20 ديسمبر 2023
د.محمد طه شمسي باشا*
من الملاحظ كثرة المراجعين من المرضى بشكايات أو أعراض غير نوعية تتماشى في طبيعتها مع أعراض فقر الدم دون وجود فقر دم(أي أن مستوي الهيموغلوبين أو الخضاب طبيعي).
وقد لوحظ في العديد من هذه الحالات وجود نقص شديد في الحديد رغم عدم وجود فقر دم،ومما يثير الشك بارتباط نقص الحديد بهذه الأعراض هو استمرار هذه الأعراض لفترة طويلة وتحسنها بعد علاج نقص الحديد.
ومما يساعد على تأكيد ارتباط نقص الحديد بأعراض فقر الدم رغم عدم وجود فقر الدم هو وجود قصة سريرية تدعم هذا التوجه مثل:وجود قصة لنزف طمثي عند النساء، وتكرار الحمول والتبرع بالدم بشكل متكرر أو وجود حادث سير أو عمل جراحي أو التحسس للغلوتن(الداء الزلاقي) أوالتهاب المعدة الضموري.
ويعتبر مستوى الفريتين أقل من 30 ميكروغرام/لتر هو أهم مؤشر لنقص الحديد ومن أكثر الاختبارات حساسية لنقص الحديد،كما لوحظ أن مستوى الفريتين 50 كان يترافق مع نقص الحديد على مستوى نقي العظم.
ويعتبر نقص الهيموغلوبين أقل من 13 عند الرجال وأقل من 12 عند النساء هو مظهر متأخر لنقص الحديد،كما لوحظ أن 10_20% من النساء في سن النشاط التناسلي عندهن نقص في الحديد،و3_5 % منهن فقط عندهن فقر دم بنقص الحديد.
وأهم أعراض نقص الحديد هي:
التعب والضعف ونقص التركيز ونقص الفعالية والنشاط وهذه الأعراض تدل على نقص تحرر الاكسجين إلى أنسجة الجسم ونقص فعالية أنزيمات الجسم التي تحتوي على الحديد،وبما أن هذه الأعراض هي أعراض غير نوعية فمن الضروري استبعاد الأمراض الأخرى التي تتظاهر بأعراض مماثلة مثل:نقص نشاط الغدة الدرقية والاكتئاب والشقيقة والفيبرومايلجيا.
ويدعم التشخيص وجود نقص الفريتين والقصة السريرية(كما ذكر سابقاً مثل وجود نزيف طمثي…)
بالنسبة للعلاج…يجب أن يعطى الحديد عن طريق الفم لفترات طويلة من 6-12 شهر ويمكن اللجوء للحقن الوريدي للحديد عند وجود عدم تحمل للحديد عن طريق الفم رغم وجود آثار جانبية ليست نادرة للحقن الوريدي.
ويجب مراقبة الاستجابة للعلاج باختفاء الأعراض وبمعايرة مستوى الفريتين حتى يرتفع ويستقر على مستوى أكثر من 100 ميروغرام/لتر.
والخلاصة إن وجود أعراض فقر الدم بنقص الحديد مع مستوى طبيعي للهيموغلوبين (أي دون وجود فقر الدم) يعتبر شائع الحدوث،ولذلك يتوجب الإنصات إلى شكوى المريض وعدم الركون إلى مستوى الهيموغلوبين فقط (أو صورة الدم) لاستبعاد نقص الحديد كسبب للمشكلة المرضية.
وهناك ملاحظة أنه في حالات وجود أمراض مزمنة أو حالات التهابية مزمنة أو وجود مرض كلية مزمن أو مرض كبد مزمن فإن مستوى الفريتين يجب ألا يقل عن 100،ولذلك فإن مستوى الفريتين يعتبر ناقصاً إذا قل عن هذا المستوى بوجود هذه الحالات.
_______
*أخصائي الأمراض الباطنية بمستشفيات الحمادي بالرياض